Оказание первой помощи при остановке сердца. Причины остановки сердца, факторы риска, экстренная помощь От чего происходит остановка сердца и почему

Ежедневно из жизни уходит сотни людей по причине остановки сердца. Смерть наступает из-за сердечных патологий или в силу нормальных физиологических причин, таких как старость или насильственных процессов – авария, утопление. Можно ли предотвратить смерть человека в случае остановки сердца? И если да, то, как это можно сделать? Рассмотрим подробней причины, вызывающие остановку сердца и как можно спасти человеческую жизнь при таком диагнозе?

Какие причины могут привести к остановке сердца?

В медицине остановкой сердца называют полное прекращение функционирования сердца, которое происходит из-за разных внутренних или внешних факторов. Первоначально у человека после остановки сердца наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом. Если в течение 7–10 минут не оказать человеку первую медицинскую помощь, то наступает биологическая смерть, которая является необратимым процессом.

Остановка сердца по причине сердечной патологии

Если смерть человека вызвана кардиологическими сбоями или сердечными патологиями, то она имеет медицинский термин – асистолия или внезапная сердечная смерть. Такое состояние может вызвать:

  1. Фибрилляция (трепетание) желудочков – это хаотичное сокращение мышечных волокон сердца, которое приводит к нарушению гемодинамики. При таком состоянии сердце выдает более 300 сокращений за одну минуту. Ток крови по кровеносной системе прекращается и наступает клиническая смерть. Смертность при таком диагнозе составляет более 80% случаев.
  2. Асистолия – отсутствие биоэлектрических импульсов активности сердца. При таком состоянии миокарда находится в полном «нерабочем» состоянии. Погибает в таких случаях около 10% людей с сердечными патологиями.
  3. Электромеханическая диссоциация – процесс, при котором электроимпульсы посылаются водителем ритма, а механических сокращений сердечных мышц не происходит.
  4. Пароксизмальная тахикардия – это учащение ритма сокращений, свыше 140 ударов, которое замещает синусовый ритм. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии может вызывать угрозу жизни, поскольку есть риск переходы перехода учащенного ритма в фибрилляцию (трепетание) желудочков и как следствие – клиническая смерть.
  5. Брадикардия – довольно редко, но это заболевание, характеризующееся замедлением сердечного ритма, может вызвать полную остановку сердца.

Массаж сердца при остановке

Остановка сердца по причине внесердечных заболеваний

Как известно, не только кардиологические болезни провоцируют высокую смертность. Есть ряд заболеваний несердечного характера, которые могут вызвать остановку сердца.

  1. Инсульт – нарушение тока крови в головном мозге. В эту категорию можно отнести такие заболевания, как:
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • инфаркт мозга;
  • кровоизлияние в мозг.
  1. Печеночная недостаточность, способна вызвать нехватку кислорода и приступ удушья способен остановить сердце.
  2. Сахарный диабет, который может спровоцировать кому и летательный исход.
  3. Отек легких, вызывающий прекращение дыхания и первоначально клиническую, после биологическую смерть.
  4. Онкологические заболевания на терминальной стадии.
  5. Анафилактический или геморрагический шок.
  6. Тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся тромб блокирует просвет легочной артерии.
  7. Передозировка медицинскими препаратами в основном это средства, предназначенные для леченья сердечно-сосудистой системы.

Остановка сердца по причине несчастного случая

  1. Асфиксия, вызванная попаданием в дыхательные пути инородного предмета или при утоплении.
  2. Травмы несовместимые с жизнью полученные вследствие аварии, поражения током.
  3. Переохлаждение организма, когда температура тела человека меньше чем 28 градусов.
  4. Вредные привычки, такие как табакокурения и распитие алкоголя, которое может спровоцировать отравление и наступление смерти.
  5. Чрезмерная физическая нагрузка (переутомление) может привести к кровоизлияниям в мозг или тромбоэмболии.
  6. Стресс. Такое состояние провоцирует развитие сердечных патологий и возможность появления инсульта.

Диагностика экстренного состояния при остановке сердца. Какие симптомы присутствуют?

Остановка сердца не выбирает время или место, она может произойти в любой момент, когда человек будет есть, спать, гулять или ехать за рулем. Симптомами состояния клинической смерти выступают:

  1. Обморок или потеря сознания. Из-за недохватки кислорода головному мозгу, человек падает вниз без движений и реакций на внешние раздражители. При этом необходимо похлопать человека по щекам или обдать холодной водой, дабы привести в чувства. Если этого не происходит, то вполне возможно, у человека нарушена гемодинамика.
  2. Отсутствие пульса, которое проверяется на главных артериях, расположенных на шее человека.
  3. Нет дыхания. Диагностируется такой симптом при помощи зеркала или стекла. Его подносят ко рту или носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит, дыхание отсутствует. Еще проверить наличие дыхание можно приложив ухо к груди пострадавшего.
  4. Нет реакции зрачков на свет. Лишь после того, как убедитесь, что вышеописанных симптомов у человека нет, нужно проверить реакцию зрачков. Это делается следующим образом:
  • при закрытых глаза раздвигают веки и следят за реакцией зрачка;
  • при открытых глазах к ним подносят ладонь и резко ее убирают через 30 секунд, притом следят за поведением зрачков;
  • в темное время суток для проверки применяют любой источник света.

В случаях, когда и зрачок не выдает никакой реакции, следует говорить об отсутствии жизни в теле человека.

Помимо основных симптомов остановки сердца, может присутствовать:

  • зрительная бледность;
  • непроизвольный акт мочеиспускания или дефекации;
  • падение температуры тела.

Как спасти человека при диагностике экстренного состояния?

Первоначальные действия по реанимированию человека при остановке сердца должна быть направлена на восстановление дыхания для обогащения головного мозга кислородом и «завода» сердца. Первую помощь следует оказывать незамедлительно, поскольку только первые семь минут восстановление жизненных функций не нанесут организму серьезных последствий. Если же человека возвращают к жизни по истечении этого времени, то в организме происходят необратимые процессы, которые впоследствии проявляются в виде психических или неврологических нарушений. Другими словами, запоздалая помощь приведет пострадавшего к недееспособности и инвалидности.

Если вы попали в ситуацию, когда необходимо оказать до медицинскую помощь, то первоначально вызовите карету неотложной помощи. После того как вы диагностируете остановку сердца у пострадавшего (как это сделать написано выше), необходимо провести следующие мероприятия:

  1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность, на спину. Обычно человек падает в обморок на пол, поэтому достаточно придать ему правильное положение и запрокинуть голову. Под голову необходимо поставить валик, это может быть сумка, свернутая куртка или любой другой предмет, который может послужить импровизированным валиком. Обязательно проследить, чтобы дыхательные пути были чистыми. Если в них инородное тело, кровь или рвота, то необходимо пальцем, обернутым в ткань, платок или салфетку освободить ротоглотку.
  2. Искусственное дыхание производится рот в рот, при невозможности проводить такие действия можно сделать вентиляцию легких по принципу рот — нос. Для этого пострадавшему зажимается нос и вдыхается воздух в рот. В целях собственной безопасности (дабы не было прямого контакта со слюной пострадавшего) при искусственной вентиляции легких необходимо использовать носовой платок.
  3. Перед тем как начать непрямой (закрытый) массаж сердца необходимо сделать перикардиальный удар. Его наносят кулаком в районе середины грудной клетки. Считается, что такой удар эффективен в первые 30–60 секунд после полной остановки сердца. Если же прошло больше времени, то необходимо чередовать такие действия:
  • 2 вдувания для вентиляции легких;
  • 15 нажатий на грудную клетку, которые производятся двумя ладонями, расположенными одна на другой. Такие нажатия выполняются на два пальца выше третьи грудины. Легче всего производить такие действия, стоя на коленях перед пострадавшим.

Эти действия продолжать чередуя, пока у человека не появится пульс и дыхание.

Если реанимируют два человека, тогда один делает непрямой массаж сердца, второй искусственную вентиляцию легких. При таком раскладе чередуют 1 вдув – 5 нажатий.

Через каждые 2–3 минуты, нужно проверять, что с пострадавшим (наличие пульса, дыхания, реакции на свет). Как только пульс и дыхание восстановятся, можно прекратить реанимационные действия и дожидаться скорой помощи. Если же восстановление не происходит продолжать вентиляцию легких и непрямой массаж до приезда кареты скорой помощи. После приезда медиков они продолжат работу по спасению жизни человека.

Прогноз и дальнейшая жизнь после остановки сердца

Как бы грустно это не звучало, но выживаемость после клинической смерти составляет всего 30% (данные статистики). Из них всего 10% переживают данное явление без необратимых процессов и восстанавливают полностью все функции организма. Своевременность оказания первой помощи значительно увеличивает шансы человека на выживаемость и жизнь без ухудшения ее качеств.

После восстановления жизненных функций человека помещают в реанимацию для полной нормализации состояния. После проводят полное обследование на наличие причин, спровоцировавших остановку, обычно это делается в кардиологическом отделении стационара. Пациенту ставится диагноз и прописывается оптимальное лечение.

Нет искусства полезнее медицины

Внезапная смерть от остановки сердца — как спасти человека

Внезапная смерть чаще настигает молодых мужчин до 35 лет и редко людей пожилого возраста. Это происходит потому, что фактор внезапной смерти возникает при чрезмерной физической нагрузке, например, во время спортивных соревнований. Такие заболевания как порок сердца, и т.д. внезапной остановки сердца не вызывают, обычно люди болеют довольно долгое время и их состояние ухудшается постепенно.

Каждый год, в России регистрируется около 36000 случаев внезапной смерти от остановки сердца.

Причины внезапной смерти

Самой главной причиной внезапной остановки сердца, является фибрилляция желудочков, то есть, из-за нагрузки нарушается сердечный ритм, сердце начинается биться беспорядочно, и через несколько секунд останавливается.

Конкретные причины внезапной смерти молодых людей

заболевание, при котором сердечная мышца (миокард) становится аномально плотной, из-за чего сердцу трудно перекачивать кровь. Это самая распространенная причина внезапной смерти у спортсменов, хотя многие люди, не занимающиеся спортом, живут с этой патологией долгие годы, даже не зная что у них есть данная проблема.

Аномалии коронарных артерий – иногда,люди рождаются с аномалиями коронарных артерий, которые, в обычной жизни, не беспокоят человека, но при большой физической нагрузке, из-за этих недостатков в строении, артерии не могут обеспечить надлежащий ток крови к сердцу, что приводит к плачевным последствиям.

Синдрома удлиненного интервала QT – наследственное расстройство ритма сердца, из-за которого, в некоторые моменты жизни, сердце быстро и хаотично бьется, пульс становится очень частым и человек падает в обморок. Бывает, что такой обморок заканчивается смертью.

Недиагностированные – еще одна причина внезапной смерти в молодом возрасте.

Удар в грудь – редкая, но известная всем спортсменам, причина внезапной смерти. Обычно, от тупого, сильного удара в грудь, могущего вызвать фибрилляцию желудочков в неподходящее по электрическим циклам сердца время, погибают бейсболисты и хоккеисты.

Неявные симптомы того, что у человека может случиться внезапная смерть

  1. Кратковременная беспричинная боль в груди – самый главный симптом, который предупреждает, что сердце в любой момент может остановиться.
  2. Присутствие эквивалента боли – когда самой боли нет, но человек время от времени чувствует стеснение в груди, внезапное кратковременное или другие неприятные ощущения в области сердца.
  3. Частые и необъяснимые обмороки – если человек, во время физической нагрузки, даже на несколько секунд, теряет сознание, это значит, что у него есть проблемы с сердцем.
  4. Хотя бы один случай внезапной смерти среди кровных родственников – очень серьезный признак, на который, большинство людей, не обращают внимание. Однако если среди кровных родственников есть случай внезапной смерти человека до 50 лет, то это серьезное основание для остальных родных, чтобы с вниманием относится к своему сердцу.
  5. Затрудненное дыхание и кратковременные, но часто повторяющиеся боли в груди – признак того, что человек находится в группе риска.

Если у человека имеется хотя бы один из вышеописанных симптомов, то самое первое что он должен сделать – прекратить любые физические упражнения и обратиться за помощью к врачу.

Молодым людям не мыслящим своей жизни без какого либо вида спорта, но имеющим хотя бы косвенные признаки предрасположенности к внезапной остановке сердца, придется ограничиться йогой.

Первая помощь при внезапной остановке сердца

Так получилось, что если человек внезапно падает на улице и не подает признаков жизни, все считают – произошел обширный инфаркт миокарда. Однако это, как было описано выше, не всегда соответствует истине и человека можно спасти, если начинать оказывать первую помощь немедленно, не дожидаясь приезда скорой помощи, иначе у пострадавшего нет шансов.

Статистика гласит – 7 человек из ста выживают после внезапной остановки сердца, но если бы всем пострадавшим была бы оказано первая помощь, выжили бы 50 и более человек.

Что надо делать, если человек внезапно упал и не подает признаков жизни

  1. Проверить пульс и дыхание и убедиться, что их нет. Возможно, что человек будет издавать звук, как будто он делает длинный выдох – это воздух выходит из легких, но без искусственного дыхания пострадавший уже не сможет снова вдохнуть.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Начать выполнять искусственное дыхание (закинуть голову пострадавшего назад, зажать ему нос, глубоко вздохнуть самому и выдохнуть пострадавшему в рот). Проделать это два раза. Если пострадавший не закашлялся, не начал дышать или подавать другие признаки жизни, следует переходить к непрямому массажу сердца.
  4. Ладонь одной руки положить на нижнюю часть грудины, другую руку положить сверху. Ладони обеих рук прямые, или же пальцы верхней руки закрепляются между пальцами нижней руки. Работает пясть нижней руки. Следует надавливать с такой силой, чтобы грудина опускалась на 3 -5 сантиметра. Лучше сломать ребро и спасти человека, чем позволить ему умереть.

Лучший вариант – непрямой массаж сердца сочетать с искусственным дыханием, однако следует помнить – превалирующим действием является массаж сердца, поэтому 15-30 нажатий чередовать с двумя вдохами.

Если массаж сердца и искусственное дыхание приходится выполнять одному человеку, то сочетание должно быть 4/1.

Как реанимировать человека с внезапной остановкой сердца

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия - неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация - наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии - остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков - потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца - обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ - нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400-600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР - мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет - до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

желудочков.

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже - в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1:70-1:30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

гиперкапнический фон.

Фибрилляция сердца-представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца -

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400-600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

деятельности.

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10-12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,-это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом- круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, -

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

морфологических изменениях.

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела - в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С - она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом.

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков - частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

Профилактика

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

Основным симптомом сердечного приступа является острая боль в грудной клетке, возможна иррадиация боли в левую руку и плечо или в область шеи и челюсти. Причиной сердечного приступа может быть коронарно-артери-альное заболевание, стенокардия (грудная жаба) или более серьезное со-стояние — коронарный тромбоз, при котором происходит полное закрытие просвета коронарной артерии. Полная обтурация артерии означает, что часть сердечной мышцы, получавшая кровоснабжение от этой артерии, не может более функционировать и питаться — такое состояние называется инфарктом миокарда. Это может привести к остановке сердца.

Боль в области грудной клетки обычно может быть вызвана физической на-грузкой или эмоциональным стрессом. В большинстве случаев боль длится несколько минут, затем стихает. Как правило, пациенты, страдающие сте-нокардией, имеют при себе либо спрей, либо таблетки нитроглицерина, тем не менее это лекарство должно быть в аптечке для оказания неотлож-ной помощи. В том случае, если приступ не купируется нитроглицерином, то должно проводиться такое же лечение, как и при инфаркте миокарда.

Проводить лечение пациентов, страдающих стенокардией, лучше при седации, так как это предотвращает возникновение стресса при стоматоло-гическом вмешательстве. При проведении местной анестезии предпочте-ние отдается прилокаину (Цитанест ) с фелипрессином вместо адреналина.

Боль при инфаркте миокарда намного сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии. Может случиться коллапс и произойти остановка сердца. До-вольно часто инфаркт миокарда сопровождается тошнотой и рвотой, что может послужить причиной обтурации дыхательных путей. Кожные покро-вы при этом бледные, выступает холодный липкий пот, пульс слабый, арте-риальное давление снижено, дыхание затруднено.

Необходимые действия;

    — Вызвать бригаду скорой помощи. — Расположить пациента в стоматологическом кресле с приподнятой спинкой. Это облегчает дыхание. — Убедиться, что дыхательные пути свободны. — Держать пациента в тепле, в неподвижном состоянии. — Подготовить слюноотсос и пылесос на случай рвоты. — Быть готовым приступить к реанимационным действиям, к поддержа-нию жизненно важных функций. — Если аппарат для проведения ингаляционного наркоза доступен — ис-пользуйте его! — Это может помочь, пока не прибудет бригада скорой по-мощи — происходит обеспечение пациента достаточным количеством кислорода, а закись азота облегчает боль. — Дайте пациенту 300 мг таблетки растворимого аспирина.

Остановка сердца — это самое серьезное осложнение коллапса. Она может быть следствием стенокардии.

Признаки остановки сердца:

    — внезапная потеря сознания; — отсутствие дыхания и пульса; — расширенные зрачки; — кожные покровы в зависимости от причины остановки сердца могут быть: а) синюшного цвета; б) серые; в) очень бледные.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Начать и продолжать до прибытия бригады скорой помощи реанимаци-онные действия, направленные на поддержание жизненно важных функ-ций организма.

Инсульт — очень тяжелая форма коллапса, которая может закончиться ле-тальным исходом. Причиной инсульта является внезапное прекращение кровоснабжения головного мозга из-за разрыва сосуда или его закупорки кровяным тромбом. Самым первым симптомом является острая головная боль, затем может последовать частичный паралич и коллапс.

Если это происходит во время стоматологического лечения, то пациен-та необходимо привести в горизонтальное положение, ослабить воротник, создать доступ кислорода и вызвать бригаду скорой помощи, быть готовым к проведению реанимационных действий.

Остановка сердца: причины и последствия

Остановка сердца - крайне опасное состояние для жизни человека. Нередко оно наступает внезапно даже у молодых здоровых людей. Каковы основные причины остановки сердечной деятельности и чем можно помочь пострадавшему?

Остановкой сердца называют полное прекращение эффективной деятельности сердца.

Для спасения жизни человека, у которого произошла остановка сердца, есть примерно 5-7 минут. По истечении этого времени, даже если удастся возобновить сердечную деятельность, последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до полной инвалидности.

Остановка сердца: как распознать

Остановка сердца имеет достаточно четкие клинические симптомы, знание которых может позволить вовремя провести неотложные реанимационные мероприятия.

После остановки сердце перестает качать кровь, что закономерно вызывает исчезновение пульса на всех крупных артериях. Через 10-20 секунд после остановки сердца человек теряет сознание, а через 30-60 секунд пропадает дыхание. Зрачки при остановке сердца широкие и не реагируют на свет, кожа лица принимает серо-синий цвет.

Помните, реанимационные мероприятия следует проводить как можно раньше, но тем не менее не раньше того, как вы убедитесь, что перед вами действительно человек с остановкой сердца.

Варианты и причины остановки сердца

Принято выделять несколько основных причин остановки сердца.

  • Асистолия желудочков сердца . При асистолии отсутствует электрическая активность сердца — на мониторе или пленке ЭКГ регистрируется прямая линия. Причиной асистолии может выступать любое тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, но чаще это тяжелый инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Среди других причин асистолии: электротравма (в т.ч. и от удара молнии), передозировка сердечных гликозидов, внутрисердечные манипуляции, наркоз и серьезные метаболические нарушения.
  • Фибрилляция желудочков. Наиболее частый вариант остановки сердца: до 90% случаев приходится на него. При данной патологии отдельные мышечные волокна желудочков сердца начинают асинхронно и очень быстро сокращаться, что является совершенно неэффективным вариантом с точки зрения гемодинамики - сердце перестает качать кровь. Быстрое и беспорядочное сокращение быстро истощает резервы сердца, и оно прекращает всякую деятельность. Причины фибрилляции аналогичны представленным выше.
  • Электромеханическая диссоциация . Вариант остановки механической деятельности сердца при сохранной электрической его активности. Случается такая патология при тяжелых метаболических нарушениях - гиперкалиемии, ацидозе, гипоксии, а также при переохлаждении. удушении, утоплении, травме грудной клетки (например, при клапанном пневмотораксе), тампонаде сердца, передозировке или недопустимом сочетании ряда сердечных препаратов.

Остановка сердца: последствия

Несмотря на то, что спинной и головной мозг составляют вместе не более 2-3% от массы тела, на их долю приходится около 15% от сердечного выброса.

Существующие регуляторные процессы позволяют сохранить функции центральной нервной системы при уровне кровообращения вплоть до 25% от нормы, однако непрямой массаж сердца, который чаще всего применяют при его остановке, обеспечивает лишь 5% от нормального потока.

Именно поэтому ключевую роль играет скорость восстановления нормального сердцебиения: чем раньше возобновить сердечную деятельность, тем меньше вероятность развития осложнений.

Среди последствий со стороны центральной нервной системы выделяют:

  • амнезию - нарушение памяти различного характера (возможна утрата всех предшествующих травме событий или лишь частичная утрата памяти на события, протекающие непосредственно до остановки сердца);
  • слепоту - возникает из-за поражения зрительной части головного мозга, в ряде случаев функцию поврежденного участка мозга берут на себя другие отделы и зрение восстанавливается;
  • судороги - достаточно частые последствия остановки сердца, обычно судороги носят изолированный характер, например периодические повторные судороги конечности или непроизвольные жевательные движения;
  • галлюцинации — могут сопровождать судороги, возможны зрительные, слуховые и другие типы галлюцинаций.

Прогноз при остановке сердца зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до успешного результата сердечно-легочной реанимации. Так, при пятиминутной остановке сердца и получасовой реанимации полное восстановление после остановки сердца наблюдается приблизительно в 50% случаев.

Если же время остановки сердца превысило 6 минут, а реанимация длилась дольше 15 минут, шансы на восстановление жизнедеятельности человека крайне малы.

Внезапная смерть посещает вполне здоровых людей

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, к внезапной смерти относят случаи гибели практически здоро­вых лиц или больных, состояние которых считалось вполне удовлетворительным. Очевидно, что большинство людей имеет те или иные отклонения в состоянии здоровья, которые не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не снижают её качества. Другими словами, патологические изменения со стороны органов и систем, если у таких людей и существуют, то носят стойко компенсированный характер. Таких представителей человечества относят к категории «практически здоровых». Именно в этой группе и встречается чаще всего феномен, который ученые назвали внезапной смертью. В этом словосочетании удивительно не второе слово (все люди рано или поздно умирают), а первое. Внезапная - это неожиданная смерть, которая наступает без всякого предупреждения, среди полного благополучия. Эта катастрофа не поддаётся до настоящего времени никакому прогнозированию. Она не имеет предвестников и признаков, которые могли бы насторожить врачей. Изучая многочисленные, всё более часто встречающиеся, случаи внезапной смерти, специалисты пришли к выводу, что это событие всегда имеет сосудистые причины, что и позволяет относить его к сосудистым катастрофам.

Крупный бизнесмен с типичной грузинской фамилией, из числа наследников богатства развалившегося Советского Союза, все тяготы раздела имущества уже перенёс и жил в Лондоне здоровой и правильной жизнью. Ему наверняка хватало денег на полноценное медицинское обследование, а личные врачи не пропустили бы даже подозрительного шума в области сердца. Смерть наступила внезапно и совершенно неожиданно. Ему было немного за 50. Вскрытие тела причин смерти не обнаружило.

Точной статистики внезапной смерти нет, поскольку не существует общепринятого определения этого понятия. Однако подсчитано, что в США каждые 60-75 секунд 1 человек умирает от неожиданной остановки сердца. Проблема внезапной сердечной смерти, привлекавшая внимание кардиологов в течение многих десятилетий, вновь остро встала в последние годы, когда проведённые Всемирной Организацией Здравоохранения широкие популяционные исследования продемонстрировали возрастающую частоту внезапной смерти среди взрослого, и не только взрослого, населения. Оказалось, что случаи внезапной смерти встречаются не так уж редко, и проблема эта требует пристального изучения.

При патологоанатомическом обследовании (вскрытии) умерших, как правило, не удаётся обнаружить признаков повреждения сердца или сосудов, которые могли бы объяснить внезапную остановку кровообращения. Другая особенность внезапной смерти заключается в том, что в случае оказания своевременной помощи таких больных можно оживить, и на практике это происходит довольно часто. Обычно оживление (реанимация) выполняется посредством искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Иногда для восстановления кровообращения бывает достаточно удара кулаком в грудь – в область сердца. Если катастрофа наступает в лечебном учреждении или в присутствии врачей службы «скорой помощи», то для восстановления кровообращения используется высоковольтный разряд электрического тока – дефибрилляция.

Внезапную смерть, в основе которой лежат патологические изменения со стороны сердца, принято называть внезапной сердечной смертью. Сердечные причины составляют основную массу случаев внезапной смерти. Основанием для такого суждения служат статистические данные, свидетельствующие о том, что патологические изменения сердца отмечаются, даже если пострадавший никогда не жаловался на состояние своего здоровья. Атеросклероз коронарных артерий можно обнаружить более чем у половины умерших в результате внезапной остановки кровообращения людей. Рубцы на сердечной мышце, которые свидетельствуют о перенесённом ранее инфаркте, и увеличение массы сердца обнаруживаются в 40-70% наблюдений. Такие очевидные причины, как свежие тромбы в коронарных артериях при внезапной сердечной смерти удаётся найти крайне редко. При внимательном исследовании (понятно, что все случаи внезапной смерти служат основанием именно для внимательного исследования) какую-нибудь патологию обнаружить удаётся почти всегда. Однако это не делает внезапную смерть менее загадочной. Ведь все изменения со стороны сердца и сосудов существуют и формируются длительное время, а смерть наступает внезапно и совершенно неожиданно. Новейшие методы исследования сердечно-сосудистой системы (ультразвуковое сканирование, спиральная компьютерная томография) обнаруживают самые мелкие изменения сосудов и сердца без всякого вскрытия тела. И эти данные показывают, что те или иные изменения можно обнаружить практически у всех людей, которые, к счастью, в большинстве своём благополучно доживают до старости.

Поскольку в случаях внезапной смерти никаких разрушений сердечно-сосудистой системы обнаружить не удаётся, остаётся предполагать, что эта катастрофа связана с нарушением функции, а не с изменением структуры сердца. Это предположение получило подтверждение с развитием и внедрением в клиническую практику методов длительного наблюдения за работой сердца (регистрация ЭКГ в течение часов и суток). Стало ясно, что внезапная смерть чаще всего (65-80%) непосредственно связана с фибрилляцией желудочков.

Фибрилляция желудочков – очень частое (до 200 и более в 1 минуту), беспорядочное сокращение желудочков сердца – трепетание. Трепетание не сопровождается эффективными сокращениями сердца, поэтому последнее перестает выполнять свою основную, насосную, функцию. Прекращается циркуляция крови, наступает смерть. Внезапная желудочковая тахикардия – учащение сокращений желудочков сердца до 120–150 ударов в минуту – резко увеличивает нагрузку на миокард, быстро истощает его резервы, что приводит к остановке кровообращения.

Вот как выглядит на электрокардиограмме срыв нормального ритма в состояние трепетания желудочков:

Как правило, за трепетанием следует полная остановка сердца вследствие истощения его энергетических резервов. Но фибрилляцию нельзя считать причиной внезапной смерти, это, скорее, – её механизм.

Принято считать, что наиболее важным причинным фактором внезапной сердечной смерти служит остро возникшая ишемия миокарда – нарушение кровоснабжения мышцы сердца, обусловленное спазмом или закупоркой коронарных артерий. Именно так: принято считать, потому что ничего другого в голову не приходит, когда специалисты рассматривают сердце как орган, потребляющий кровь подобно двигателю, потребляющему горючее. Действительно, кислородный голод приводит к нарушениям способности сердечной мышцы сокращаться, увеличивает чувствительность к раздражению, что способствует нарушениям ритма. Установлено, что нарушения нервной регуляции работы сердца (дисбаланс вегетативного тонуса) могут привести к срыву ритма. Точно известно, что возникновению аритмии способствует стресс - гормоны изменяют возбудимость сердечной мышцы. Известно также, что недостаток калия и магния оказывает существенное влияние на работу сердца и при определённых условиях может привести к его остановке. Нет никаких сомнений, что некоторые лекарственные вещества, токсические факторы (например, алкоголь) могут привести к повреждениям проводящей системы сердца или способствовать нарушениям сократительной способности миокарда. Но, при всей ясности отдельных механизмов нарушений нормальной работы сердца, множество случаев внезапной смерти не получают удовлетворительного объяснения. Вспомним хотя бы регулярно повторяющиеся случаи смерти молодых спортсменов.

24-летний французский теннисист Матье Монкур, который в ночь на вторник 7 июля 2008 года был найден мёртвым в своей квартире в пригороде Парижа, скончался от остановки сердца.

Как правило, в этой группе тренированных, отлично развитых физически молодых людей достаточно хорошо поставлено медицинское наблюдение. Маловероятно, что среди профессиональных спортсменов, сумевших добиться незаурядных успехов своими физическими усилиями, встречаются люди, страдающие серьёзными заболеваниями сердца и сосудов. Ещё труднее представить себе коронарную недостаточность у людей, регулярно переносящих огромные физические нагрузки. Относительно высокую статистику внезапной смерти среди спортсменов можно объяснить лишь явными перегрузками или применением фармакологических средств, увеличивающих физическую выносливость (допинг). По статистике, у молодых людей внезапная смерть чаще всего связана с занятиями спортом (около 20%) или возникает во время сна (30%). Высокая частота остановки сердца во время сна убедительно опровергает коронарную природу внезапной смерти. Если не во всех случаях, то – в значительной их части. Во время сна наступают физиологические изменения ритма, которые характеризуются брадикардией - снижением частоты сердечных сокращений до 55-60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов эта частота ещё ниже.

В.Турчинский — выдающийся спортсмен и просто красивый человек, пропагандирующий и ведущий здоровый образ жизни, внезапно падает и умирает не дожив до 50 лет.

Нескольких газетных строк удостаиваются внезапно умершие известные спортсмены, политики, артисты. Но множество подобных катастроф происходит и с обычными людьми, о которых не пишут в газетах.

— Он ведь был совершенно здоров! – изумляются несколько дней потрясённые родственники и знакомые. Но неумолимая убедительность произошедшего вскоре заставляет поверить фактам: если умер, значит, был болен.

Внезапная смерть достоверно чаще настигает еще одну категорию больных – лиц, страдающих психическими заболеваниями. Исследователи связывают этот феномен с употреблением психотропных препаратов, большинство из которых оказывают влияние на проводящую систему сердца.

Известно, что внезапной смерти подвержены алкоголики. Здесь все более или менее ясно: этиловый спирт разрушает миокард и проводящую систему сердца. Однажды, лишённое энергии и ритмического управления, сердце просто останавливается после очередного запоя.

Казалось бы, теперь круг пострадавших определён: группу риска составляют люди с заболеваниями сердца, не проявляющими себя до определённого времени, спортсмены, для которых физические перегрузки являются частью образа жизни, многочисленные представители популяции, злоупотребляющие алкоголем или лекарствами.

Но в этом ряду особняком стоят случаи смерти маленьких детей – синдром внезапной младенческой смертности. Британские ученые, изучившие 325 таких случаев, пришли к выводу, что чаще всего опасность наступает на 13-ой неделе жизни. Почти всегда смерть младенца наступает во сне; чаще это происходит в холодное время года и когда малыш лежит на животе. Некоторые исследователи связывают внезапную смерть младенцев с запахами (парфюмерия, табачный дым).

При всей ясности связи факторов риска и трагических случаев внезапной смерти, основная часть внезапно умерших людей этих факторов не имела никогда. Внезапная смерть повадилась посещать вполне здоровых людей.