Проходят тщательный отбор.
Претерпевают многочисленные научные изучения на добровольцах и множественные внутрилабораторные проверки. Безопасность медикаментозных препаратов, представляется одним из значимых моментов для любого лекарства.
Важнейший постулат медицины: Не навредить пациенту!
Любое лекарство, которое проникает в организм, первым делом приникает в печень. Там биотрансформируется в активную форму и начинает свое воздействие. Большинство лекарств обезвреживается в печени и с помощью желчи выделяются из организма.
Доказано, при циррозе печени утрачиваются жизненноважные способности печени, и она оказывается уязвимой. Используемые лекарства при циррозе печени вынуждены иметь высокий статус безопасности.
Афоризм врачей древности: Все есть яд. Ничто не обделено ядовитостью. Лишь доза наделяет яд незаметностью.
Требуется помнить и о том, что любое лекарство несет не только полезные свойства, но может навредить. Известны лекарственные нарушения печени, которые могут доводить до прогрессирования .
Любая принятая таблетка, способна породить непредсказуемую реакцию, аллергическую, а также оказать токсическое влияние. Надлежит осторожно относиться к употреблению любых таблеток, даже если это витамины.
Универсального лекарства от цирроза печени не существует.
Общие подходы к терапии цирроза печени нацелены на:
1. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить.
Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.
Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.
Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды.
3. Улучшение метаболизма клеток печени.
Витамины, представители группы В. Название представителей: В1,В2,В6,В12.
В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.
В2-рибофлавин — позитивно влияет на дееспособность печени.
Другие витамины: витамин Р(рутин), фолиевая кислота.
Другие метаболические средства: эссенциале, липоевая кислота(берлитион).
Гептрал, урсофальк назначают при синдроме холестаза.
Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите.
При компенсированном циррозе печени, неактивном, лечение не требуется.
Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь.
4. Дезинтоксикационную терапию реализуют при совместном введении 5% раствора глюкозы с растворами витаминов С, В6, кокарбоксилазой (ККБ) и раствором глюконата кальция. Или готовыми дезинтоксикационной растворами (гемодез). Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель.
5. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов. При потере белка — гипопротеинемии, гипоальбуминемии, при отеках или асците, полагается введение нативной плазмы или 20%раствора альбумина.
6. Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами.
7. Терапия развившихся осложнений.
8. Хирургические методы терапии цирроза печени.
9. Трансплантация печени и своевременное принятие решения.
Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.
Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:
Риск начала кровотечения грозит 30% больных.
При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.
Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.
Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.
Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.
Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.
Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.
Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:
ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.
В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.
Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.
В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.
Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.
Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.
Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.
Общие требования к мочегонному лечению.
В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.
При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.
Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.
Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.
Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллин\клавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.
К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.
ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.
Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.
Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.
В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.
Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:
При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.
Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.
В заключении, необходимо отметить, о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное. Важно быть внимательным к себе и своему здоровью, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках!
Патологические и необратимые изменения в печени, характеризующиеся трансформацией живых рабочих клеток в соединительную ткань – это цирроз. Данное заболевание является неизлечимым, процесс дегенеративного разрушения органа нельзя запустить в обратном направлении. Любое лекарство от цирроза печени выполняет поддерживающую функцию. Оно способно облегчить симптоматику болезни и продлить жизненный цикл пациента на несколько лет. Выбор терапии зависит от этиологического вида (происхождения) и стадии болезни железы внешней секреции (печени).
Циррозные поражения железы классифицируют по природе происхождения болезни по следующим видам:
Цирроз не подразделяется по гендерным или возрастным категориям, а также по географическому признаку. Исключение составляет индийский криптогенный цирроз, распространенный среди детей от года до 3-х лет, проживающих на территории Индии.
Для определения стадийности циррозного поражения по степени тяжести используется оценочная методика Child-Turcotte-Pugh.
Классификационная таблица тяжести заболевания
Сравнивая показатели (набранные баллы по каждой категории оценки) больного со шкалой, выясняется класс (стадия) патологии:
Правильно установить этиологическую и стадийную принадлежность цирроза может только врач на основе показателей лабораторных анализов, расшифровке результатов аппаратного обследования, и микроскопии тканей печени.
Предположительный диагноз «цирроз печени» считается подтвержденным при следующих изменениях в организме пациента.
Результаты биохимии крови:
Показатели УЗИ:
Результаты биопсии печени :
Забор тканей печени проводится лапароскопическим (через небольшой надрез брюшины) или пункционным (посредством специальной иглы) способом. Полученные результаты при циррозе должны соответствовать стандартному описанию макропрепарата (оценочное предметное стекло с фрагментом железы) и регистрировать следующие патологические изменения:
Суммировав результаты, доктор определяет, как и чем лечить заболевание, делает предварительный прогноз.
Избавиться от цирроза печени можно только кардинальным способом – путем трансплантации донорского органа. Пересадка является единственным действенным методом лечения. Ликвидировать цирроз лекарственными препаратами невозможно. Они помогают стабилизировать состояние, ослабить болевые синдромы и продлить жизнь на несколько лет.
Цель терапии – затормозить процесс дегенерации печеночных клеток и превращения их во вспомогательную (соединительную) ткань, по возможности купировать боли.
Задачами лечения являются:
Выполнение задач обязательно контролируется посредством проведения регулярных обследований и оценки динамики состояния.
Консервативная терапия зависит от степени тяжести и природы возникновения болезни:
стадия/этиология цирроза | какие лекарства назначают |
начальная латентная | диетическое питание, витамины, гепатопротекторы (защитно-восстановительные препараты) продукты растительного происхождения, фитотерапия |
компенсированная в активной форме или стадия субкомпенсации | гепатопротекторы с эссенциальными фосфолипидами (содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты) + растительные средства |
декомпенсированная | все гепатопротекторы, липотропные медикаменты, предотвращают жировую инфильтрацию печени |
алкогольно-токсический вид и тяжелая стадия декомпенсации | гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты |
билиарный | иммуностимулирующие депрессанты, гепатопротекторы, гормоны, витамины, экстракорпоральное переливание крови |
осложненный водянкой (асцитом) | гепатопротекторы, мочегонные лекарства, таблетки калия |
Медикаментозное лечение цирроза печени проводится при помощи комбинирования различных препаратов. Основные категории медикаментов представляют:
Данные вещества являются незаменимыми для организма сложными соединениями жиров (липидов), спиртов, высокомолекулярных кислот. Основные функции соединений: стимуляции регенеративных процессов в печеночных клетках, ускорение метаболизма (обмена веществ), поддержание баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов) и обеспечение их своевременного распределения по организму. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды ингибируют выработку фибриллярного белка коллагена, (соединительной ткани). Это позволяет затормозить процесс трансформации гепатоцитов.
Самые эффективные медицинские препараты с эссенциально-фосфолипидным действием представлены в таблице. Кроме циррозного поражения печени, медикаменты применяются для лечения других патологических изменений железы. Выбор лекарства определяется врачом.
Препараты при циррозе печени , основанные на натуральных компонентах, содержат экстракты растений:
Сочетание трав может варьироваться в зависимости от конкретного препарата. Рекордсменом по содержанию трав считается Лив-52. В составе лекарства семнадцать растительных ингредиентов. Все медикаменты имеют четкое противопоказание относительно индивидуальных аллергических реакций на ту или иную траву, указанную в составе. Фитосредства промышленного производства не рекомендуется использовать в педиатрии, а также женщинам в перинатальный период. Кроме того, не все травы могут использоваться при гепатите, на фоне которого развивается цирроз. Несмотря на природные составляющие препаратов, без разрешения врача принимать их запрещено.
Гепатопротектор на основе растения расторопши
Основные растительные препараты для лечения цирроза печени: Карсил, Бонджигар, Дипана, Силимар, Галстена, Лив -52, Цинарикс.
Основу лекарственных препаратов данной категории составляет печень крупного рогатого скота или свиней, обработанная двумя способами: вакуумно-сублимированной сушкой и водным дроблением (гидролиз). Задача медикаментов состоит в компенсации недостатка здоровых клеток человеческой печени.
Лекарствами животного происхождения печень лечат только по назначению врача. Препараты могут вызывать сильнейшие аллергические реакции, отпускаются только в рецептурном отделе аптеки и не применяются в детском и подростковом возрасте.
Наиболее распространенными являются Гепатосан (на основе сублимированной свиной печени), Сирепар (гидролизат печени свиньи), Прогепар (вытяжка из органа рогатого скота).
Урсодезоксихолевая кислота позитивно влияет на работу печени и других органов гепатобилиарной системы, применяется в комплексном лечении цирроза, гепатитов. Эффективно используется при терапии следующих болезней:
Медикаменты на основе кислоты не назначаются при печеночной недостаточности, наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках, остром воспалении печеночных протоков и пузыря (холангит, холецистит) почечной декомпенсации.
Основным препаратом считается Урсосан. К применению допустимы его аналоги: Урсолив, Урсофальк, Урдокса, Урсодез.
Действие лекарств основано на свойствах липотропных соединений, способных к окислению жира, не допуская жировой инфильтрации печени. Кроме этого, аминокислоты регулируют обмен веществ и понижают уровень холестерина. Липотропики содержатся не только в специальных медикаментозных препаратах, но и в продуктах питания: говядине, морепродуктах, яйцах, обезжиренном твороге. К наиболее известным липотропным веществам относят холин, аргинин, карнитин, лецитин, орнитин.
Лучшими лекарствами в группе гепатопротекторов-липотропиков считаются Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин. Во всех случаях противопоказаниями к приему выступает беременность и детский возраст, а также индивидуальная непереносимость липотропиков.
название | действующее липидное вещество | случаи назначения |
Гептрал | адеметионин (аминокислота, производная метионина) | застой желчи (холестаз), жировой гепатоз, декомпенсация печени, холецистит (при отсутствии конкрементов) |
Гепа-Мерц | орнитина аспартат | недостаток синтеза белка в организме, хронический алкоголизм, печеночная/почечная недостаточность |
Бетаргин | липотропики: аргинин и бетаин | алкогольная зависимость, гепатиты, интоксикации |
Гормональные средства, применяемые в комплексном лечении цирроза, относятся к стероидным гормонам, которые вырабатываются только корой надпочечников. Препараты Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон используются при лечении не всех видов цирроза. Назначение делает только опытный медицинский специалист. Самостоятельное применение гормонов запрещено.
Диуретические лекарства применяются с момента активных проявлений заболевания. Особенное внимание им оказывается при циррозе, осложненном водянкой. Для ликвидации отеков, застоя мочи и для своевременного опорожнения мочевого пузыря назначаются мочегонные средства: Лиакаб, Диувер, Верошпирон. Дозировка таблеток рассчитывается лечащим врачом в зависимости от стадии и симптоматики того или иного вида циррозного поражения печени.
Диуретическое лекарственное средство
При любых печеночных заболеваниях в обязательном порядке назначается дополнительная витаминная терапия. В качестве основных добавок используются витамины группы В, поскольку в большей степени отвечают за работу железы. Кроме этого, рекомендован прием аскорбиновой кислоты, ретинола (витамин А), токоферола (витамин Е).
К эффективным биодобавкам, близким по биохимической активности к витаминам В-группы, относится тиоктовая кислота и препараты, где она является основополагающим компонентом. Тиоктацид – это мощный антиоксидант, который принимает участие в жировом, углеводном и энергетическом обмене. Помогает нейтрализовать воздействие ядов, токсических веществ, алкоголя и продуктов его распада. Для лечения и профилактики болезней печени применяются Тиогамма, Берлитион 300, Тиоктацид БВ, Тиолепта, Липотиоксон, Тиоктовая кислота-Виал, Нейролипо, Тиолипон.
Новые лекарства для лечения цирроза и других печеночных патологий разрабатываются на базе стволовых клеток. Это так называемая аутологичная трансплантация. На сегодняшний день данная методика, к сожалению, недоступна простым пациентам.
Печень – один из самых важных отделов организма человека, поскольку на нее возложена роль очистки органов от токсических, отравляющих компонентов. Кроме того, она отвечает за процессы синтеза жиров, белков, витаминов и углеводов и продуцирует полезные для полноценного функционирования элементы.
Не удивительно, что стараясь справиться со всеми этими задачами, печень нередко становится источником развития различных патологических процессов, одним их которых является цирроз.
Цирроз печени – это хронический диагноз, проявляющийся выраженным необратимым поражением органа, вследствие которого запускаются процессы замещения здоровых его тканей фиброзной соединительной.
Грозит печеночной недостаточностью и летальным исходом. Крайне важно начать лечение как можно раньше.
Заболевание классифицируют по следующим видам:
В зависимости от формы патологии и стадии течения заболевания, применяются определенные схемы медикаментозного лечения цирроза печени:
неактивная компенсированная стадия – считается первоначальной, часто, латентной формой аномалии, поэтому требует в основном, не лекарственной терапии, а врачебного регулярного наблюдения.
Пациенту могут быть рекомедованы на данном этапе витаминные комплексы, щадящая диета, насыщенная микроэлементами и здоровыми продуктами. Оптимальный вариант – пожизненная диета №5 и полный отказ от любых видов спиртного;
вирусный цирроз печени средней и высокой степени – с данным появлением заболевания эффективно борются Интерферон, Лаферон, Инрон. В дополнение к ним прописывают витамины группы В.
Если речь идет о высокой степени развития патологии, то комплексно с перечисленными выше препаратами оправдано курсовое лечение сорбентами, мочегонными группами препаратов и антитоксинными лекарственными средствами;
Как вид лекарств данного типа принимать больному циррозом печени, решает врач, исходя из клинической картины развития патологии и формы заболевания. Различают следующие виды гепатопротекторов:
Основной компонент лекарственных средств данной группы – расторопша обыкновенная. Она входит в состав описанных ниже препаратов. Помимо лекарственного растения, они обогащены дополнительными элементами, оказывающими положительное влияние на функциональность органа:
К ним относят:
Мощные лекарственные средства, активно стимулирующие воспроизводство желчной жидкости и обновляющие клетки печени. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
Ярким представителем данного класса препаратов, борющихся с заболеванием, является Урсосан. Выпускается в таблетках, принимается курсово, трижды в день. Обеспечивает желчегонное и противомикробное влияние.
К ним относят:
Наиболее эффективными витаминосодержащими комплексами при выраженных патологиях печени являются:
Такие средства знакомы многим, как диуретики. Они считаются важной частью медикаментозной терапии при циррозе, хорошо снимают отеки конечностей, нормализуют процессы мочеотведения, способствуют выводу токсинов и вредных соединений, отфильтрованных печенью.
Кроме того, мочегонные компоненты всасывают в себя вредные воздействия от применения лекарственных средств, травмирующих организм побочными веществами и затем, вместе с мочой, выводят их из организма.
Позитивно влияют: мед, оливковое масло, кукуруза, прополис, овес.
Такой вид лечения оправдан только как вспомогательное средство при традиционной, врачебной терапии заболевания. Уповать только на народную медицину недопустимо, поскольку научно доказана слабая эффективность травяного воздействия на ткани печени , что может привести к затягиванию проблемы и ухудшению состояния здоровья пациента.
Множество рецептов народных средств можно узнать из этого видео:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Режим и лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются этиологическими факторами заболевания, степенью активности и компенсации, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Режим щадящий, физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации показан постельный режим. Необходимо полное исключение алкогольных напитков, контактов с гепатотоксичными веществами, приема транквилизаторов и снотворных средств. Максимально ограничивают симптоматическую медикаментозную терапию. Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, бальнеологические методы лечения, минеральные воды, лечебное голодание.
Назначают полноценное сбалансированное 5-6-разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула. Рекомендуют диету в пределах стола №5. При энцефалопатии прием белка уменьшают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету. При задержке жидкости в организме, нарушении кислотно-основного состояния рацион дополняют фруктами и ягодами с повышенным содержанием калия. Благотворное влияние оказывают разгрузочные дни - питание ягодами (клубника, малина - 1,5 кг), фруктами (яблоки - 1,5 кг), творогом (400 г) и молоком (1 л). При зуде и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов, содержащих триптофан, тирозин, цистин и метионин, которые являются источником образования токсичных метаболитов и аммиака.
Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов внутрь.
При циррозе печени средней степени активности рекомендуют препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, которые включают витамины (витамины В6 и В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбиновая и фолиевая кислота), липоевую кислоту, эссенциале, легалон, карсил. Эссенциале и легалон показаны при отсутствии синдрома холестаза. Эти препараты применяют у больных с субкомпенсированным и декомпен-сированным циррозом, а также у больных с компенсированным процессом при сопутствующих инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках. Липоевую кислоту и липамид назначают внутрь по 0,025 г 4 раза в день; курс лечения - 1,5-2 мес. Карсил, легалон и эссенциале принимают по 1-2 капсулы (1 капсула эссенциале форте содержит 300 мг эссенциальных фосфолипидов) 3 раза в день перед едой или во время еды, курс лечения - 30-40 дн.
В декомпенсированной стадии цирроза печени при энцефалопатии, асците или выраженном геморрагическом синдроме дозу липоевой кислоты или липамида увеличивают до 2-3 г/сут; курс лечения - 60-90 дн. Прием внутрь сочетают с внутримышечными (2-4 мл) или внутривенными инъекциями 2 % раствора липоевой кислоты в течение 10-20 дн. Эссенциале назначают по 2-3 капсулы 3 раза в день одновременно с внутривенным капельным введением 10-20 мл (1 ампула содержит 1 г эссенциальных фосфолипидов) 2-3 раза в сутки на изотоническом растворе глюкозы. Курс комбинированного лечения - от 3 нед. до 2 мес. По мере исчезновения явлений печеночно-клеточной недостаточности переходят к приему только капсул внутрь. Общая продолжительность курса - 3-6 мес. При применении эссенциале могут наблюдаться усиление клинико-биохимических проявлений синдрома холестаза и отмечаться диспепсические расстройства.
При вирусном циррозе печени средней степени активности с наличием сывороточных маркеров HBV, HCV показано применение преднизолона в суточной дозе 30 мг. Выраженная цитопения также является показанием к его назначению. Препарат принимают в утренние часы, учитывая суточный ритм эндогенной секреции стероидов. При положительной динамике через месяц дозу преднизолона постепенно снижают по 2,5 мг каждые 2 нед. Поддерживающую дозу (15-7,5 мг) подбирают индивидуально и принимают 2-3 года. Снижение поддерживающей дозы препарата до полной отмены осуществляют только после достижения стойкой клинической и биохимической ремиссии. Больные с высокой степенью активности и быстропрогрессирующим течением нуждаются в лечении преднизолоном в первоначальной суточной дозе в 40-60 мг. Применение кортикостероидов в декомпенсированной стадии цирроза не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, изъязвлений желудочно-кишечного тракта, остеопороза, катаболических реакций, приводящих к почечной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Им проводят симптоматическое лечение в соответствии с клиническими синдромами, которые формируются в процессе эволюции цирроза.
Лечение больных с асцитом осуществляют на фоне диеты с низким содержанием натрия. Ежедневно определяют диурез (должен составлять не менее 0,5-1 л/сут); часто взвешивают пациентов и проводят лабораторный контроль электролитных показателей. Если ежедневный диурез не превышает 300 мл, назначают мочегонные препараты. Наиболее эффективные диуретики у больных циррозом печени и асцитом - антагонисты альдостерона - альдактон и верошпирон (калийсберегающие средства). Их назначают в дозе 150-200 мг/сут, через 7- 10 дн ее снижают до 100 мг/сут с последующим переходом на поддерживающую (50-75 мг), в такой дозе препарат принимают в течение длительного времени (месяцы, годы). Отсутствие эффекта от приема антагонистов альдостерона - показание к назначению мочегонных тиазидового ряда (лазикс, фуросемид) в дозе 40-80 мг/сут через день. Эффективна комбинация верошпирон - этакриновая кислота (урегит, 25-100 мг вдень), верошпирон - триампур (2-4 таблетки в день), верошпирон-фуросемид (40 мг). Суточный диурез не должен превышать 2,5-3 л во избежание заметного дисбаланса электролитов. С появлением мощных диуретиков парацентез используют реже в связи с возникающей при нем потерей белка и опасностью внесения инфекции. Во избежание развития гипо- или гиперкалиемии при лечении асцита необходим контроль уровня электролитов крови: регулирование его достигается путем изменения соотношения применяемых препаратов. В норме период полувыведения альдактона (спиронолактона) составляет 24 ч. У больных циррозом печени он удлиняется, что служит показанием к дробному приему диуретика.
У больных с асцитом ограничение потребления жидкости не уменьшает массу тела, но доставляет много хлопот как самим больным, так и тем, кто ухаживает за ними. При циррозе печени часто отмечается незначительное снижение уровня натрия в крови, которое переносится больными достаточно хорошо. Однако, если уровень натрия составляет менее 120 мэкв/л, прием жидкости ограничивают. Пациентам с напряженным асцитом, приводящим к нарушению дыхания, появлению болей в животе и чувству раннего насыщения, показан парацентез с эвакуацией большого объема асцитической жидкости. Откачивание до 6-8 л жидкости абсолютно безопасно. Некоторые исследователи предлагают после парацентеза, сопровождающегося эвакуацией большого количества асцитической жидкости, вводить внутривенно альбумин или другие коллоидные растворы (например, декстран, который гораздо дешевле альбумина). К сожалению, после парацентеза асцит, как правило, рецидивирует уже через несколько дней. Наиболее простым, доступным и эффективным способом лечения асцита и детоксикации организма является асцитосорбция с реинфузией асцитической жидкости, которая увеличивает объем плазмы. Предложено наложение перитонеально-венозного клапанного шунта, с помощью которого асцитическая жидкость из брюшной полости поступает в венозное русло. Побочные эффекты операции связаны с токсическим воздействием асцита и быстрым перемещением асцитической жидкости в общий кровоток, что нередко вызывает сердечную недостаточность и пищеводно-желудочные кровотечения.
Вследствие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода и желудка развиваются гастроэзофагеальные кровотечения, которые нередко приводят к гибели больных, способствуют развитию энцефалопатии и комы. Для борьбы с коллапсом показано срочное переливание адекватного кровопотере количества одногруппной свежезаготовленной крови или прямое переливание крови от донора. Внутривенно капельно вводят 300-500 мл крови со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем показателей кислотно-основного состояния и электролитов. При кровопотере более 1 л наряду с переливанием крови показано также применение коллоидных кровезаменителей (гемодез, полидез, полиглюкин, реополиглюкин и др.), которые удобны в ургентной терапии, поскольку не требуют определения группы крови донора и реципиента. Раннее применение плазмозамещающих противошоковых растворов ускоряет выведение больного из угрожающего состояния. Отсутствие крови и плазмозамещающих препаратов - показание для введения солевых растворов: натрия хлорида 0,9 %, раствора Рингера, 5 % раствора глюкозы (500-1000 мл). Одновременно вводят гемостатические препараты: Е-аминокапроновую кислоту по 50-100 мл 5 % раствора 4 раза в сутки, глюконат кальция, викасол 1 % по 2-3 мл внутримышечно, дицинон до 2,5-3 г в сутки, свежезамороженную плазму крови.
Применяют также другие ингибиторы фибринолиза-контрикал, гордокс по 30-40 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Для остановки кровотечения применяют желудочную гипотермию, баллонную тампонаду, лазерную коагуляцию места кровотечения, проводят неотложную перевязку или эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен. В желудок вводят назогастральный зонд и срочно промывают желудок ледяной водой порциями по 200 м с ежечасным контролем содержимого желудка. Для предупреждения энцефалопатии и комы удаляют кровь из кишечника с помощью высоких очистительных клизм. Через зонд вводят взвесь неомицина с целью подавления развития микрофлоры. Для предупреждения рецидивов кровотечения назначают р-адреноблокаторы, празозин, клофслин, пропранолол (цсрукал), псривазальнос инъецирование склерозирующих растворов.
Эффективного лечения первичного билиарного цирроза печени нет. Кортикостероиды, не оказывая существенного влияния на течение болезни, замедляют ее прогрессирование. После длительного (годы) лечения преднизолоном наблюдается снижение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, уменьшение зуда, однако наблюдается умеренное прогрессирование остеопороза. D-пеницилламин подавляет воспалительную реакцию соединительной ткани, развитие фиброза, снижает содержание иммуноглобулинов, уровень меди в гепатоцитах. Заметный эффект наблюдается лишь при длительном (1,5-2 года) его применении. Нередко наблюдаемые побочные реакции - тошнота, рвота, протеинурия, цитопения - в ряде случаев препятствуют проведению лечения. При длительном (6 мес.-2 года) приеме урсодеоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг наблюдается улучшение биохимических показателей крови с исчезновением зуда кожи, слабости, анорексии. При упорном зуде применяют холестирамин по 1 чайной ложке 3 раза в день. Дополнительно целесообразно назначение жирорастворимых витаминов A, D, E и K, так как холестирамин препятствует их абсорбции.
К уменьшению зуда приводит применение билигнина - препарата древесины, который селективно адсорбирует и выводит желчные кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день длительно). Временное облегчение приносит плазмаферез. Проводят трансплантацию печени. При дефиците a1-антитрипсина периодически применяют гепатопротекторы и ингибиторы протеолиза.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Лечение цирроза печени, питание, препараты» статья из раздела